Kolik přispívá pojišťovna na brýle?

OTÁZKA TÝDNE:

Nosím celý život brýle na dálku, mám 3,6 a 3,2 dioptrie. Nyní se mi zhoršil zrak při čtení apod. Připlácí pojišťovna něco na multifokální brýle?

ODPOVĚĎ:

Multifokální brýle, resp. čočky nemohou být dle zákona hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. Pojišťovna poskytuje svým klientům zákonem stanovenou částku na brýlové obruby a plně hradí brýlové dioptrické čočky v základním provedení. Ve smluvních provozovnách očních optik přitom vždy musí být dostupná plně hrazená varianta brýlí, bez doplatku. Povinnost mít v nabídce základní sortiment zcela bez doplatku pojištěnce je zajištěna prostřednictvím smluvního ujednání.

Brýlové čočky pojišťovna hradí v závislosti na druhu oční vady (a případných dalších zdravotních potížích). Vždy jde o takové brýlové čočky, které jsou nutné pro základní korekci zraku.

Pacientovi s běžnou oční vadou (krátkozrakost, dalekozrakost, vetchozrakost) pojišťovna plně hradí běžné skleněné čočky, a to jednou za tři roky, pokud nedojde ke změně korekce. Jestliže je potřebná změna, jsou samozřejmě čočky hrazeny vždy. Při více než 3 dioptriích do dálky má pojištěnec nárok na dvoje kompletní brýle. Čočky skleněné ztenčené, vytvrzené, s antireflexem, zabarvené nebo samozabarvovací apod., stejně jako čočky bifokální nebo multifokální, případně čočky plastové mu hrazeny nejsou. Někteří pojištěnci však na brýlové čočky v tomto provedení nárok mají.

Například epileptikům nebo jednookým je vždy hrazena tvrzená úprava skleněných brýlových čoček. Vysokoindexové čočky, které jsou tenčí a lehčí, jsou (se souhlasem revizního lékaře) hrazeny pacientům s myopií nad -10 dioptrií nebo s poruchou centrálního zorného pole. Absorpční vrstvy na brýlové čočky pojišťovna uhradí např. pacientům s chorobami a vadami, které jsou provázané světloplachostí. Bifokální čočky se hradí dětem do 18 let s afakií (v oku chybí oční čočka) nebo strabismem (šilháním). U pojištěnců nad 18 let je lze předepsat při poruchách pohybového aparátu dolních končetin, které vyžadují trvalé používání francouzských holí; předpis navíc podléhá schválení revizním lékařem. Multifokální čočky hrazeny z veřejného zdravotního pojištění nejsou.

Na brýlové obruby dávají pojišťovny dospělým (od 15 let) 150 Kč jednou za tři roky, resp. při refrakční vadě nad 3 dioptrie do dálky se poskytuje příspěvek 150 Kč na dvoje brýle.

Pacient, který má více než 3 dioptrie do dálky a potřebuje i brýle do blízka, má tedy 1x za tři roky nárok na dvoje kompletní brýle do dálky a jedny do blízka. To znamená, že oční lékař vám může vystavit celkem 3 poukazy, na jejichž základě pojišťovna uhradí 3x 150 Kč za brýlovou obrubu a 3x brýlové čočky v odpovídajícím základním provedení. Zda si necháte na základě vystaveného poukazu zhotovit běžné brýle (kde si doplatíte jen případně na obruby), nebo brýle bifokální či multifokální, je na vašem rozhodnutí. Pojišťovna ale uhradí jen to, co jí umožňuje hradit zákon na základě lékařem vystaveného poukazu.