Zákal čočky - katarakta

Čočka je průhledná struktura v oku, ležící mezi duhovkou a sklivcem, má tvar čočky a spolu s rohovkou láme světlo, aby mohlo být zaměřeno na sítnici. Hlavní funkcí čočky je schopnost tzv. akomodace - zaostřit na různé vzdálenosti, která se s věkem ztrácí a projevuje se vetchozrakostí (nutná potřeba brýlí na čtení).

Šedý zákal, odborně katarakta je zkalení čočky, které způsobí
poruchu průhlednosti a rozptyl procházejícího světla. Je celosvětově
nejčastější příčinou slepoty (48 % v dospělosti). V ekonomicky vyspělých
zemích je katarakta až 4. příčinou slepoty - cca 5 %, v rozvojových zemích je
hlavní příčinou slepoty - asi ve 32 % .

Mezi zjištěné rizikové faktory, které mohou vést ke vzniku katarakty,
patří UV- B, kouření, cukrovka, alkohol, průjmová onemocnění a
oxidativní poruchy.

Mezi příčiny vzniku katarakty patří kromě stárnutí, oční úrazy
(mechanická, chemická, elektrický proud), záněty a nádory, léky např.
kortikoidy, metabolické a nutriční poruchy, systémová onemocnění a
záření. Za zmínku stojí i výskyt katarakty vrozené a dětské.

Příznaky

Šedý zákal se projevuje především poklesem zrakové ostrosti. Pacient
popisuje pocit, jakoby se díval přes mlhu či papír, může vidět prstenec
kolem světel, člověk je oslněn od lamp či slunce, může pozorovat první
obtíže při jízdě autem za šera nebo tmy, kdy je oslňován protijedoucími
vozidly. Nemocní si mohou stěžovat na špatné vidění při jasném
osvětlení. Může se také projevit dvojité vidění na postiženém oku, barvy
se zdají vybledlé.

Vyšetřovací metody

Diagnostika katarakty je na podkladě anamnézy, vyšetření zrakové
ostrosti do dálky i blízka, vyšetření na štěrbinové lampě a vyšetření
očního pozadí u očního lékaře.

Léčba

Léčba katarakty je přísně individuální.
Žádná konzervativní léčba neexistuje. Podle Světové banky je operace
katarakty řazena k nejčastějším chirurgickým zákrokům na světě, ale také
k nejvíce ekonomicky efektivním léčebným zákrokům.
Operaci šedého zákalu doporučujeme vždy, když snižuje pacientovi
kvalitu vidění natolik, že jej obtěžuje v jeho osobním i pracovním
životě. Současná chirurgie katarakty má výborné výsledky. Jedinou léčbou
je náhrada zkalené čočky za nitroční čočku umělou. Operace se
provádí pod operačním mikroskopem nejčastěji v tzv. topické anestezii,
která spočívá v nakapání anestetických kapek na rohovku a spojivku, čímž
dojde k znecitlivění oka.

Techniky se dělí na intrakapsulární (při odstranění celé čočky s
pouzdrem) a extrakapsulární (při ponechání pouzdra). Intrakapsulární
extrakce se dnes již v ČR standardně nepoužívá. Nejčastěji užívanou
technikou je v současné době fakoemulzifikace ultrazvukem, nikoliv
laserem, jak se většina lidí domnívá. Operace trvá asi 20-30 minut.
Chirurg malým řezem zavádí do oka speciální mikrochirurgické nástroje.
Ultrazvukovým fakoemulzifikačním nástrojem drtí a odsává zakalenou oční
čočku. Pouzdro čočky je ponecháno. Po odstranění šedého zákalu z oka je
do tohoto pouzdra vložena umělá nitrooční čočka, která nahrazuje funkci
odstraněné lidské oční čočky.

Obnova vidění po operaci je velmi rychlá. Již druhý den po operaci vidí zpravidla pacient dobře. Někdy může být vidění po operaci přechodně mlhavé, zpravidla se však vyjasní během několika málo dní. K definitivní stabilizaci zraku dochází většinou do měsíce po operaci. Po této době lze již předepsat nové brýle.

Existuje nějaká prevence?

Onemocnění se považuje za multifaktoriální - způsobené řadou příčin,
proto není možno stanovit ani jednoznačnou prevenci. Intenzivně se
zkoumá celá řada antikataraktových agens (aspirin, antioxidační
přípravky, které ničí volné radikály - vitamin C a E, koenzym Q,
karoteny a selen, atd.). Ale jak předcházet vzniku katarakty není dosud
známo. Předpokládá se, že některé vitaminy (A, C, E, …) mají na čočku
ochranný vliv, a tím zabraňují vzniku katarakty. Zatím ale nemáme
přesvědčivý důkaz.

Důležitá je změna stravovacích návyků a životního stylu, v době slunění
je důležité se chránit kvalitními slunečními brýlemi a omezit kouření,
které způsobuje kataraktu. V případě cukrovky se doporučuje dodržování
dietního režimu a pravidelné kontroly očním lékařem.

Doporučuje se konzumace vyššího množství zeleniny obsahující lutein a
zeaxantin (patřící mezi karotenoidy). Ty se nacházejí především v
zelenině s tmavě zelenými listy jako je špenát, kapusta ... Lutein
působí jako biologické „sluneční brýle“. Absorbuje podobně jako ochranný
světelný filtr ultrafialové záření a chrání tak citlivou buněčnou
strukturu před oxidačními změnami. Tyto látky jsou součástí i
farmakologicky vyráběných preparátů a jsou vhodné jako doplněk stravy.