Očkování proti TBC

Jak se díváte na zrušení povinného přeočkování proti TBC? Je to přínos nebo naopak riziko?

Přeočkování proti TBC v 11 letech. Očkování proti TBC se provádí hned po narození a účinek trvá 10-12 let. Proto se provádělo přeočkování v 11 letech, které bylo ale nyní vyhláškou zrušeno. Děti, které vstupují do puberty, kdy se vyskytují již závažné formy TBC onemocnění, nejsou proti nákaze chráněny. Zkušenosti z minulých let u nás ukazují, že od 11 do 20 let je výskyt TBC nízký a onemocní z 80-90% jen jedinci, kteří nebyli v 11 letech přeočkováni. Po 20. roce pak výskyt významně stoupá, kdy účinek očkování již vymizí. Zrušení povinného přeočkování neznamená, že se nesmí provádět. Rodiče si mohou a úhradu nechat dětí v 11 letech přeočkovat na kalmetizačních odděleních v místě bydliště, kde je vakcína stále k dispozici. Přeočkování předchází provedení tuberkulínového testu, který musí být negativní. Přeočkování se snáší dobře a má minimální počet vedlejších reakcí v místě očkování. V tisku jsem se dočetl, že ministryně zdravotnictví navrhuje, aby přeočkování dětí na žádost rodičů bylo hrazeno. Považuji revakcinaci v 11 letech stále za významnou.

Jaké jsou vedlejší účinky očkování proti TBC u novorozenců, u malých dětí a v jedenácti letech?

Vedlejší účinky očkování proti TBC. Primovakcinace se provádí v porodnici 4. den po narození. Úspěšné očkování se projeví mezi 6-8 týdnem života tvorbou vřídku v místě očkování na levé paži, který nepřesáhne 10 mm, případně zvětšenou lymfatickou uzlinkou v levém podpaží nebo vlevo nad klíční kostí nebo vlevo na krku. Uzlinka nemá přesáhnout 10 mm a nemá zhnisat. Za nadměrnou reakci se považuje, pokud vřídek nebo uzlinka je větší než 10 mm a případně zhnisá. Další očkování proti TBC hexavakcínou, které se podává nejdříve od 12. týdne života, se smí podat jen tehdy, když je reakce po kalmetizaci zhojena. Po této vakcíně se ale může obnovit již zhojená reakce po kalmetizaci, která se hojí někdy dosti dlouho, takže nelze podat další dávky hexavakcíny. Již od roku 2002 doporučuje Česká pneumologická a ftizeologická společnost změnit očkovací kalendář tak, že by se nejprve podaly 3 dávky hexavakcíny ve 3., 4. a 5. měsící věku a očkování proti TBC by se provedlo až mezi 7. a 12. měsícem věku. Při tomto postupu se vedlejších reakcí objeví minimální počet. Jsou to zkušenosti s očkováním dětí, jejichž matky jsou nakaženy žloutenkou. Tyto děti se po narození očkují již od roku 1994 přednostně proti hepatitidě, pak dostanou 3 dávky hexavakcíny a proti TBC jsou očkovány až po půl roce věku. Tento systém očkování má minimální počet vedlejších reakci. Pokud dítě nemá patrnou jizvu po kalmetizaci, provádí se nové očkování ve věku 2 let na základě negativní tuberkulinové zkoušky.

Co by se stalo, kdyby bylo očkování proti TBC zcela dobrovolné? Hrozil by nárůst případů TBC?

Dobrovolnost očkování proti TBC je ve většině zemí západní Evropy, kde je ale výskyt TBC větší než u nás. Tento postup má své úskalí. Dobrovolně by se očkovaly většinou děti z rodin, kde je riziko nákazy malé, ale děti z rizikových skupin by se často neočkovaly. Lze tedy předpokládat, že by se výskyt TBC zvýšil.

Autor: Prof. MUDr. Karel Křepela, CSc.

Dětská pneumologická ambulance Fakultní Thomayerovy nemocnice v Praze

Tento článek také můžete